Alopecia en el consultorio: tricoscopia, escalas y documentación para seguimiento

Por Daniel Tapia · 25 de agosto, 2026 · 9 min de lectura

La alopecia es uno de los motivos de consulta más frecuentes en dermatología. Sin embargo, documentarla correctamente — con la escala adecuada, los hallazgos tricoscópicos y el seguimiento fotográfico — sigue siendo un punto débil en muchos consultorios. Este artículo es una guía práctica para estructurar el expediente de pacientes con alopecia desde la primera consulta hasta el seguimiento a largo plazo.

¿Por qué importa documentar bien la alopecia?

A diferencia de otras condiciones dermatológicas, la alopecia tiene un componente subjetivo importante: el paciente percibe pérdida de cabello antes de que sea clínicamente evidente, y la respuesta al tratamiento puede ser gradual y difícil de apreciar sin un registro sistemático.

Una documentación rigurosa sirve para tres propósitos concretos:

• Comunicación con el paciente: mostrar fotos comparativas objetiva el progreso y refuerza la adherencia al tratamiento.
• Justificación ante aseguradoras: para medicamentos de alto costo (finasterida, dutasterida, minoxidil tópico al 5%) algunas aseguradoras solicitan evidencia del estadio y de la respuesta.
• Cumplimiento de la NOM-004: el expediente debe reflejar el diagnóstico con su codificación CIE-10, el plan de tratamiento y la evolución en cada consulta.

Clasificación y escalas según tipo de alopecia

El primer paso es clasificar correctamente el tipo de alopecia, porque de eso depende qué escala usar y qué documentar en cada consulta.

Alopecia androgenética masculina — Escala de Norwood-Hamilton

CIE-10: L64.0 (alopecia androgenética inducida por fármacos) o L64.8 (otras alopecias androgenéticas). La escala de Norwood-Hamilton clasifica la pérdida en 7 estadios (I a VII), con variante "A" para patrón de retroceso frontal sin vértex.

Lo que debe quedar en el expediente:

• Estadio de Norwood al inicio y en cada control
• Fotografía estandarizada: vista frontal, vértex (cenital) y lateral bilateral
• Antecedentes heredofamiliares de alopecia androgenética
• Si se prescribe finasterida o dutasterida: consentimiento informado con mención explícita de efectos adversos sexuales

Alopecia androgenética femenina — Escala de Ludwig

CIE-10: L64.8. Ludwig describe 3 grados de adelgazamiento difuso en la línea media, con conservación de la línea de implantación frontal — patrón típicamente femenino. En mujeres, la documentación debe incluir además:

• Antecedentes gineco-obstétricos: ciclos menstruales, anticonceptivos, embarazos recientes, menopausia
• Perfil hormonal: testosterona total y libre, DHEAS, prolactina, función tiroidea (TSH, T4L)
• Signos de hiperandrogenismo: hirsutismo, acné, seborrea
• Si se usa espironolactona: presión arterial basal, función renal, potasio

Alopecia areata — Escala SALT

CIE-10: L63.9 (no especificada), L63.0 (alopecia total), L63.1 (alopecia universal). La escala SALT (Severity of Alopecia Tool) cuantifica el porcentaje de pérdida de cabello en el cuero cabelludo, dividido en 4 cuadrantes (frontal 18%, parietal derecho 18%, parietal izquierdo 18%, occipital 18%) más vértex (28%). El puntaje va de 0 (sin pérdida) a 100 (pérdida total).

Para alopecia areata también documenta:

• Distribución del patrón: localizado (1-2 placas), multifocal, ofiásico, difuso
• Afección de cejas, pestañas, vello corporal
• Cambios ungueales: pitting, leuconiquia, traquioniquia
• Comorbilidades autoinmunes: tiroiditis, vitíligo, atopia
• Impacto en calidad de vida (DLQI)

Efluvio telógeno

CIE-10: L65.0. A diferencia de las anteriores, el efluvio telógeno es difuso y reactivo. El expediente debe documentar el factor desencadenante ocurrido 2-4 meses antes: fiebre alta (incluyendo COVID-19), cirugía, parto, pérdida de peso rápida, deficiencia de hierro, estrés severo.

Laboratorios a registrar: BH completa, ferritina sérica, TSH, zinc, vitamina D.

Tricoscopia: qué registrar en el expediente

La tricoscopia (dermatoscopia del cuero cabelludo) es hoy una herramienta estándar en la consulta de alopecia. Sus hallazgos deben quedar documentados — no solo como imagen, sino descritos en texto para que el expediente sea legalmente válido.

Hallazgos a documentar por patología

Alopecia androgenética:

• Variabilidad del diámetro del tallo (>20% de pelos vellosificados = positivo)
• Pelos en miniaturización
• Signo del peripilar (halo marrón perifolicular)
• Predominio de unidades foliculares de 1 pelo

Alopecia areata:

• Pelos en signo de exclamación (pelos caduco)
• Pelos en "i" latina (coma y tirabuzón)
• Pelos peládicos negros (restos de corteza)
• Puntos amarillos (ostium folicular con sebo/queratina)
• Puntos negros (pelos rotos)
• Pelos en rizo (signo de recuperación)

Alopecia cicatrizal (diagnóstico diferencial importante):

• Pérdida de ostium folicular (signo de fibrosis)
• Escama perifolicular
• Eritema perifolicular
• Patrones vasculares anómalos

Seguimiento fotográfico estandarizado

El seguimiento fotográfico es la herramienta más poderosa para demostrar la respuesta al tratamiento. Para que sea útil y legalmente válido, debe ser reproducible.

Protocolo mínimo recomendado:

• Posición estandarizada: siempre la misma distancia, ángulo y condiciones de luz. Una marca en el piso o en la pared ayuda a reproducir la posición.
• Vistas obligatorias para alopecia androgenética: frontal (hairline), vértex cenital (a 90° sobre la cabeza), lateral derecho e izquierdo.
• Vistas para alopecia areata: foto general de la placa + foto de acercamiento con dermatoscopio (tricoscopia).
• Frecuencia: basal, a los 3 meses y a los 6 meses de tratamiento. Para inhibidores JAK o biológicos, cada 3 meses.
• Consentimiento fotográfico: debe estar firmado antes de la primera foto y archivado en el expediente.

Estructura del expediente para un paciente con alopecia

Una nota de primera vez bien estructurada para alopecia debería incluir:

1. Motivo de consulta: tiempo de evolución, velocidad de progresión, síntomas asociados (prurito, ardor, dolor).
2. Antecedentes relevantes: heredofamiliares de alopecia, enfermedades autoinmunes, medicamentos (especialmente anticoagulantes, retinoides, antidepresivos, antihipertensivos), cambios hormonales recientes.
3. Exploración tricológica: patrón de distribución, densidad estimada, línea de implantación, pull test (positivo si >6 pelos en zona afectada).
4. Hallazgos tricoscópicos: descripción textual de estructuras observadas (ver sección anterior).
5. Escala aplicada: Norwood (hombre), Ludwig (mujer), SALT (areata), con puntaje específico.
6. Diagnóstico CIE-10: código específico según el tipo.
7. Plan de estudios: laboratorios solicitados con justificación clínica.
8. Plan de tratamiento: medicamentos con dosis, vía, duración y próxima cita.
9. Fotografías: archivadas y vinculadas al expediente con fecha.

Codificación CIE-10 para alopecias más frecuentes

Para facilitar el llenado del expediente, aquí los códigos más usados:

Preguntas frecuentes

¿La tricoscopia reemplaza a la biopsia?

No siempre. La tricoscopia orienta el diagnóstico y puede evitar la biopsia en casos claros de alopecia androgenética o areata. Sin embargo, en alopecia cicatrizal primaria (liquen plano pilaris, alopecia frontal fibrosante, foliculitis decalvante) la biopsia sigue siendo el estándar de oro. La regla general: si los hallazgos tricoscópicos no son concluyentes o apuntan a cicatrizal, la biopsia es obligatoria.

¿Qué debo documentar si prescribo finasterida en mujer?

Finasterida está contraindicada en mujeres embarazadas o en edad fértil sin anticonceptivos efectivos. Si se prescribe off-label, el expediente debe contener: consentimiento informado firmado explicando el uso fuera de indicación y los riesgos teratogénicos, prueba de embarazo negativa y método anticonceptivo en uso. Sin esta documentación, la exposición medicolegal es alta.

¿Con qué frecuencia debo citar a un paciente con alopecia?

Para alopecia androgenética con minoxidil o finasterida, la primera cita de control es a los 3-4 meses. El efecto es acumulativo y los resultados visibles tardan 6-12 meses. Para alopecia areata activa o en tratamiento con corticoide intralesional, la cita es cada 4-6 semanas. Para inhibidores JAK, el seguimiento es mensual el primer trimestre y luego trimestral. Registrar la justificación de la frecuencia de seguimiento en el expediente previene malentendidos con el paciente.

¿Las fotos de tricoscopia son parte del expediente?

Sí. La NOM-004 incluye documentos gráficos e imagenológicos como parte del expediente clínico. Las imágenes de tricoscopia deben estar organizadas por fecha de consulta y vinculadas al paciente. El uso con fines educativos o de investigación requiere consentimiento específico adicional.