Escalas clínicas en dermatología: PASI, DLQI, Norwood e IGA — cómo documentarlas correctamente

Por Daniel Tapia · 21 de julio, 2026 · 9 min de lectura

Las escalas clínicas en dermatología no son un trámite burocrático — son la diferencia entre saber si un tratamiento está funcionando y simplemente adivinar. Son también la evidencia objetiva que necesitas cuando un seguro de gastos médicos pide justificación para continuar un biológico, o cuando debes demostrar que tomaste decisiones médicas fundadas.

Y sin embargo, muchos dermatólogos las aplican de memoria, las anotan en papel suelto o directamente no las registran en el expediente. Esta guía cubre las escalas más usadas en la práctica privada mexicana: qué miden, cuándo aplicarlas, cómo interpretarlas y — lo más importante — cómo dejar constancia correcta en el expediente clínico.

Por qué importa documentar las escalas

Antes de entrar a cada escala, hay que establecer por qué registrarlas correctamente no es opcional:

• Autorización de biológicos: Las aseguradoras exigen PASI basal y de seguimiento para aprobar y renovar medicamentos como secukinumab, ixekizumab o adalimumab. Sin estos valores documentados, el trámite se complica o se niega.
• Defensa ante CONAMED: Si hay una queja médica, las escalas demuestran que el seguimiento fue sistemático y que los cambios de tratamiento estuvieron justificados por datos objetivos.
• Calidad del tratamiento: Sin una línea de base documentada, no puedes evaluar el progreso real. Lo que no se mide no se puede mejorar.
• Comunicación con el paciente: Mostrarle a un paciente que su DLQI bajó de 18 a 4 puntos tiene un efecto terapéutico en sí mismo: refuerza la adherencia y valida el sacrificio del tratamiento.

1. PASI — Psoriasis Area and Severity Index

El PASI es la escala de referencia internacional para evaluar la severidad de la psoriasis en placas. Evalúa cuatro regiones corporales: cabeza y cuello (10% del área corporal), tronco (30%), extremidades superiores (20%) e inferiores (40%). En cada región se puntúa el eritema, la induración y la descamación (de 0 a 4 cada una), multiplicado por el porcentaje de área afectada en esa región.

El resultado es un número de 0 a 72. La interpretación estándar es:

Una variante útil para la práctica cotidiana es el PASI corporal simplificado o el BSA (Body Surface Area), que solo mide el porcentaje de superficie corporal afectada (sin puntuar la severidad de las lesiones). Aunque es menos preciso, toma menos de un minuto y sirve para hacer seguimientos rápidos entre el PASI completo.

2. DLQI — Dermatology Life Quality Index

El DLQI es el cuestionario de calidad de vida más utilizado en dermatología. No mide la severidad de la enfermedad — mide el impacto que tiene en la vida del paciente. Esta distinción es fundamental: un paciente puede tener un PASI de 8 pero un DLQI de 22 porque trabaja frente al público y la psoriasis afecta su vida social y laboral de forma severa.

Consiste en 10 preguntas sobre la última semana, con respuestas de 0 a 3 cada una. La puntuación máxima es 30. La interpretación oficial:

• 0–1: Sin efecto en la calidad de vida
• 2–5: Efecto leve
• 6–10: Efecto moderado
• 11–20: Efecto severo
• 21–30: Efecto extremadamente severo

Aplicar el DLQI toma menos de 2 minutos. Muchos consultorios lo dan en papel mientras el paciente espera. El dato clave para el expediente no es solo la puntuación absoluta sino el cambio respecto a la visita anterior — una reducción de 5 puntos o más se considera clínicamente significativa.

3. IGA — Investigator's Global Assessment

El IGA es una escala global de 5 puntos (0–4) para evaluar la severidad general de la psoriasis o del acné, dependiendo del contexto. Es rápida, no requiere cálculos y por eso es la más usada en ensayos clínicos como medida de respuesta secundaria.

• 0: Limpio (sin lesiones)
• 1: Casi limpio (eritema residual mínimo)
• 2: Leve
• 3: Moderado
• 4: Severo

La meta de respuesta para biológicos en psoriasis suele ser IGA 0 o 1 (limpio o casi limpio) al final del período de inducción. Para acné, la meta en tratamientos sistémicos es una reducción de al menos 2 puntos respecto al basal.

En el consultorio privado, el IGA es útil precisamente por su velocidad: permite documentar una evaluación global objetiva en segundos, sin hacer el cálculo completo del PASI en cada visita de seguimiento entre valoraciones formales.

4. SCORAD — SCORing Atopic Dermatitis

El SCORAD es para dermatitis atópica lo que el PASI es para psoriasis: la escala de referencia para evaluar severidad. Combina tres componentes: extensión (porcentaje de superficie afectada), intensidad (6 signos clínicos puntuados de 0 a 3 cada uno) y síntomas subjetivos (prurito y pérdida de sueño reportados por el paciente en una escala visual análoga).

La puntuación máxima es 103. La clasificación habitual:

• Menor de 25: Dermatitis atópica leve
• 25–50: Moderada
• Mayor de 50: Severa

Una versión simplificada, el EASI (Eczema Area and Severity Index), es igualmente válida y algo más rápida de calcular. Muchos dermatólogos la prefieren para el seguimiento cotidiano, reservando el SCORAD completo para la evaluación inicial y para documentación de biológicos como dupilumab.

5. Escala de Norwood-Hamilton

La escala de Norwood-Hamilton clasifica la alopecia androgenética masculina en 7 estadios (con variantes que llegan hasta el tipo VII). Para la mujer, la escala equivalente es la de Ludwig, con 3 estadios de pérdida de densidad en el vértex manteniendo la línea de implantación frontal.

Estas escalas son especialmente relevantes en el consultorio privado porque:

• Documentan el punto de partida antes de iniciar minoxidil, finasteride, PRP o trasplante capilar
• Permiten comparar evolución entre visitas con criterios objetivos
• Son la base para indicar o no un trasplante capilar (estadio III o mayor habitualmente)
• Combinadas con fotografías clínicas estandarizadas, ofrecen evidencia visual del progreso o estabilización

Para registrar correctamente en el expediente: escribe el estadio exacto (p.ej. "Norwood tipo III vértex") y anota la zona de mayor afectación. Si tomas fotografías clínicas comparativas, referencialas en la nota del mismo día.

6. Otras escalas que debes conocer

NAPSI — Nail Psoriasis Severity Index

Evalúa la psoriasis ungueal por separado. Cada uña se puntúa de 0 a 8 (4 puntos por lecho ungueal y 4 por matriz). El total máximo es 160 con las 20 uñas. Relevante cuando hay afectación ungueal significativa que puede ser el signo predominante o cuando se evalúa la respuesta de biológicos en esta localización específica.

VAS de prurito

La Escala Visual Análoga (VAS) aplicada al prurito es simplísima: el paciente marca en una línea de 0 a 10 la intensidad del picor. Es subjetiva, pero eso es exactamente lo que mide — la experiencia del paciente. Es especialmente útil en urticaria crónica, dermatitis atópica y liquen plano, donde el prurito es el síntoma dominante que impulsa la búsqueda de atención.

mMASI — Modified Melasma Area and Severity Index

Para el seguimiento del melasma, el mMASI evalúa cuatro regiones faciales (frente, mejilla derecha, mejilla izquierda, mentón) considerando el área afectada y el nivel de oscurecimiento. Dado que el melasma es altamente recurrente y el tratamiento es prolongado, tener una puntuación basal y de seguimiento ayuda a tomar decisiones informadas sobre cuándo intensificar, mantener o descansar el tratamiento.

Cómo registrar escalas en el expediente: lo que la NOM-004 implica

La NOM-004-SSA3-2012 exige que el expediente clínico sea completo, legible y fechado. Aunque no especifica qué escalas usar (eso lo define la práctica clínica especializada), sí establece que toda evaluación debe quedar documentada con criterios claros. Esto significa que:

• La escala aplicada debe estar identificada por nombre (no basta "evaluación de severidad")
• Debe constar la puntuación numérica o el estadio específico
• Debe estar fechada para permitir comparación cronológica
• Si se usa para justificar un cambio de tratamiento, la nota debe vincular explícitamente la decisión con el resultado de la escala

Ejemplo de redacción correcta en nota de evolución: "PASI del día: 14.2 (basal: 22.8 hace 12 semanas). Reducción del 38%. Meta PASI 75 no alcanzada. Se decide ajuste de dosis según esquema de escala por peso."

Ese nivel de detalle, cuando existe en el expediente, es una protección legal sólida y una herramienta clínica real al mismo tiempo.

Preguntas frecuentes

¿Cada cuánto debo aplicar el PASI?

En psoriasis moderada-severa en tratamiento con biológicos, la evaluación formal con PASI completo se hace en la semana 0 (basal), semana 12 o 16 (según el biológico) y luego cada 6 meses para valoración de respuesta mantenida. En consultas intermedias, el IGA o el BSA son suficientes para el seguimiento cotidiano.

¿El DLQI lo llena el médico o el paciente?

El DLQI es un cuestionario autoaplicado: lo llena el paciente, no el médico. Eso es parte de su valor — captura la perspectiva del paciente sin intermediación. Puedes dárselo en papel en la sala de espera o en formato digital si tu expediente lo permite. El médico solo registra el resultado y lo interpreta en la nota.

¿Las aseguradoras en México ya exigen estas escalas?

Depende de la aseguradora y del medicamento. Para biológicos de alto costo (anti-IL-17, anti-IL-23, dupilumab), GNP, AXA, BUPA y Seguros Monterrey habitualmente piden PASI basal y de seguimiento como parte de la solicitud de autorización. Para tratamientos convencionales, el requisito suele ser más laxo. La tendencia es hacia mayor exigencia de evidencia objetiva, así que documentar desde hoy es una inversión con retorno garantizado.

¿Qué pasa si cambié de tratamiento y no tengo el PASI basal?

Si el tratamiento ya lleva meses y no tienes basal documentado, registra el PASI actual como nuevo punto de referencia y explícalo en la nota: "Se establece PASI basal para evaluación de respuesta a biológico, paciente sin medición previa documentada." Es imperfecto pero útil. Para futuras autorizaciones o renovaciones, este nuevo basal será el punto de comparación.

¿Existe alguna aplicación gratuita para calcular el PASI?

Sí. Existen varias calculadoras web gratuitas (PASI Calculator de la National Psoriasis Foundation, entre otras) y apps móviles como iDocPASI que facilitan el cálculo paso a paso. El problema es que el resultado queda en la app, no en el expediente del paciente. Lo ideal es un sistema de expediente que integre el cálculo directamente en la nota clínica y lo almacene con fecha para comparación histórica.