Psoriasis: cómo documentar con PASI y DLQI en el consultorio dermatológico
Por Daniel Tapia · 22 de septiembre, 2026 · 9 min de lectura
La psoriasis es una de las enfermedades crónicas que más exige al dermatólogo en términos de documentación. No porque el expediente básico sea complicado, sino porque el manejo de pacientes moderados a severos implica decisiones de tratamiento que deben estar sustentadas en datos objetivos: inicio de biológicos, cambio de esquema, justificación ante aseguradoras, evaluación de respuesta. Todo eso requiere que los índices PASI y DLQI estén registrados correctamente desde la primera consulta.
El problema es que muchos dermatólogos calculan el PASI mentalmente o en papel, registran solo el número final en el expediente (o no lo registran), y con el tiempo pierden la trazabilidad del curso clínico. Esta guía explica cómo integrar ambos índices al flujo de documentación del consultorio de forma que sean útiles, no solo un número suelto en la nota.
Por qué el PASI no es solo un número
El Psoriasis Area and Severity Index (PASI) fue diseñado en 1978 por Fredriksson y Pettersson y sigue siendo el estándar de referencia para medir la gravedad de la psoriasis en piel. Evalúa cuatro regiones corporales — cabeza, tronco, extremidades superiores e inferiores — ponderando superficie afectada, eritema, induración y descamación. El resultado va de 0 a 72, aunque en la práctica clínica los valores por encima de 30 son relativamente raros.
Los puntos de corte clínicamente relevantes son:
| Puntaje PASI | Categoría | Implicación clínica |
|---|---|---|
| 0 – 5 | Leve | Tratamiento tópico generalmente suficiente |
| 5 – 10 | Moderada | Zona de decisión: evaluar impacto en calidad de vida (DLQI) |
| > 10 | Severa | Candidato a sistémicos o biológicos; requiere documentación robusta |
| PASI 50/75/90/100 | Respuesta al tratamiento | Porcentaje de reducción desde el basal; estándar para evaluar eficacia |
El concepto de PASI 75 — reducción del 75% respecto al PASI basal — es el criterio mínimo de respuesta aceptable para biológicos en la mayoría de los estudios de registro. Hoy los estándares apuntan a PASI 90 o incluso PASI 100 (piel completamente limpia). Para poder calcular estas respuestas, es indispensable tener el PASI basal documentado antes de iniciar cualquier tratamiento sistémico.
Punto clave: Si inicias un biológico sin tener el PASI basal registrado, es imposible demostrar la respuesta al tratamiento en revisiones futuras — ni ante el paciente, ni ante la aseguradora, ni en caso de una controversia médica.
DLQI: la dimensión que el PASI no ve
El Dermatology Life Quality Index (DLQI) es un cuestionario validado de 10 preguntas que el paciente responde directamente sobre el impacto de su enfermedad de piel en las últimas semana. Cada pregunta puntúa de 0 a 3; el total va de 0 a 30.
| Puntaje DLQI | Efecto en calidad de vida |
|---|---|
| 0 – 1 | Sin efecto |
| 2 – 5 | Efecto pequeño |
| 6 – 10 | Efecto moderado |
| 11 – 20 | Efecto grande |
| 21 – 30 | Efecto extremadamente grande |
La razón por la que el DLQI importa tanto en psoriasis es que existe una disociación frecuente entre la extensión de la enfermedad y el impacto en la vida del paciente. Un paciente con PASI 6 (moderado según el índice) pero con lesiones en palmas, plantas o genitales puede tener un DLQI de 18 — impacto enorme en su trabajo, relaciones y bienestar. Otro paciente con PASI 12 en tronco puede reportar DLQI de 4.
Esta combinación es precisamente la que define la psoriasis moderada a severa según las guías actuales: PASI > 10 y/o BSA > 10% y/o DLQI > 10. Un paciente que cumpla cualquiera de estos criterios puede ser candidato a tratamiento sistémico o biológico. Documentar ambos índices es lo que permite tomar y sustentar esa decisión.
Qué registrar en cada consulta y cuándo
La frecuencia y el contenido del registro dependen de la etapa del tratamiento. El siguiente esquema cubre los momentos críticos:
Primera consulta (basal)
Esta es la consulta más importante para la documentación. Todo lo que registres aquí será el punto de referencia para todas las evaluaciones futuras. El expediente debe incluir:
- PASI basal con desglose por región: no solo el número total, sino los subestándares de cada área corporal. Si hay una revisión futura o un cambio de médico, el desglose permite entender la distribución de la enfermedad en ese momento.
- BSA (Body Surface Area): porcentaje de superficie corporal afectada, usando la regla de la palma del paciente como aproximado de 1%. Complementa el PASI y es el parámetro que usan muchas aseguradoras como criterio de cobertura.
- DLQI basal: que el paciente lo responda antes de que el médico empiece a hablar del plan de tratamiento, para evitar sesgo en las respuestas.
- Fotografías clínicas: al menos cuatro vistas (anterior, posterior, y las áreas más afectadas), con buena iluminación y sin filtros. Las fotos son el único elemento del expediente que captura lo que los números no pueden describir.
- Antecedentes de tratamientos previos: tópicos, sistémicos convencionales (metotrexato, acitretín, ciclosporina), biológicos anteriores y razón de suspensión. Esto es crítico para justificar el inicio de biológicos ante aseguradoras que requieren falla previa a convencionales.
- Localización especial: documentar si hay afección de cuero cabelludo, uñas, palmas/plantas o genitales, ya que estas localizaciones pueden modificar la indicación de tratamiento independientemente del PASI global.
- Cribado de artritis psoriásica: al menos una pregunta directa sobre dolor articular o rigidez matutina. La artritis psoriásica coexiste en 20-30% de los pacientes con psoriasis en piel y cambia fundamentalmente el manejo.
Consultas de seguimiento bajo tratamiento convencional
Para pacientes en metotrexato, acitretín o fototerapia, el seguimiento mínimo recomendable incluye:
- PASI y DLQI cada 12-16 semanas (o en cada consulta si el intervalo es mensual)
- Tolerancia y efectos adversos del medicamento (náusea, fatiga, alteraciones hepáticas con metotrexato)
- Laboratorios según el fármaco: biometría hemática, función hepática, creatinina — y documentar en el expediente que se revisaron y el resultado
- Fotodocumentación si hubo cambio clínico relevante
Si a las 16 semanas el PASI no ha disminuido al menos un 50% (PASI 50) o el DLQI sigue por encima de 10, esto debe quedar documentado explícitamente como respuesta inadecuada. Esa frase en el expediente es la que sustenta la transición a un biológico ante una aseguradora.
Inicio y seguimiento de biológicos
El expediente de un paciente en biológico tiene requisitos adicionales de documentación. Antes de iniciar:
- PASI basal (si no se había calculado, debe hacerse antes de la primera dosis)
- Tamizaje de tuberculosis latente: PPD o IGRA (QuantiFERON) y radiografía de tórax
- Tamizaje de hepatitis B y C, VIH (recomendado antes de inmunosupresión)
- Consentimiento informado específico para biológico, con riesgos explicados
- Vacunas al día antes de iniciar (particularmente influenza, neumococo, hepatitis B si no está vacunado)
Durante el seguimiento con biológico:
- Semana 12-16: primera evaluación de respuesta. PASI y DLQI. Calcular PASI 50/75/90 respecto al basal. Fotodocumentación.
- Semana 24: evaluación completa de respuesta al inducción. Algunos biológicos (IL-17, IL-23) pueden evaluarse hasta semana 24. Si no hay PASI 75, documentar decisión clínica: continuar, ajustar dosis, cambiar de biológico.
- Cada 6-12 meses en mantenimiento: PASI, DLQI, laboratorios de seguimiento, cualquier evento adverso aunque sea menor.
Atención con aseguradoras: Si el paciente tiene cobertura de gastos médicos mayores para el biológico, la aseguradora generalmente solicita evidencia del PASI basal, constancia de falla a convencionales, y evaluaciones periódicas de respuesta para renovar la autorización. Un expediente sin estos datos puede resultar en denegación de cobertura — dejando al paciente (y al médico) en una posición muy incómoda.
Cómo calcular el PASI sin que consuma 10 minutos de consulta
Una de las razones por las que el PASI no se registra sistemáticamente es que calcularlo manualmente es tedioso. La fórmula completa requiere evaluar tres parámetros (eritema, induración, descamación) en cuatro regiones y aplicar ponderaciones distintas para cada área. En la realidad de una consulta con presión de tiempo, muchos dermatólogos lo estiman o simplemente no lo anotan.
Algunas estrategias para hacerlo parte del flujo sin que detenga la consulta:
- Calculadoras digitales integradas al expediente: capturar los parámetros individuales y que el sistema calcule el PASI automáticamente elimina el error de cálculo manual y reduce el tiempo a menos de dos minutos.
- PASI simple vs. PASI 72: para seguimiento rápido en pacientes estables, algunos dermatólogos usan versiones simplificadas o el "simple PASI" (sPASI) que es igualmente correlacionado pero más rápido. Si tu software lo contempla, puede ser una opción válida.
- DLQI antes de entrar: entregar el cuestionario de 10 preguntas al paciente en la sala de espera, ya sea en papel o en tablet, para que lo complete mientras espera. Al entrar, solo hay que capturar la suma. Esto ahorra el tiempo de explicación y lectura durante la consulta.
- Plantilla de nota estructurada para psoriasis: tener una sección preformateada en el expediente que ya incluye los campos de PASI, BSA, DLQI y tratamiento actual evita olvidar algún parámetro bajo presión de tiempo.
Psoriasis en localizaciones especiales: ajustes en la documentación
La psoriasis de cuero cabelludo, uñas, palmas/plantas y área genital tiene características que requieren documentación específica más allá del PASI general:
Cuero cabelludo
El PSSI (Psoriasis Scalp Severity Index) es el índice específico para cuero cabelludo. En su ausencia, documentar al menos la extensión estimada en porcentaje del cuero cabelludo afectado, el grado de eritema y la escama. Las fotografías son especialmente útiles aquí porque el cuero cabelludo es difícil de evaluar en revisiones comparativas sin imagen.
Uñas
El NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) evalúa la matriz y el lecho ungueal en las 20 uñas. En práctica clínica, documentar cuántas uñas están afectadas, qué manifestaciones están presentes (pitting, onicólisis, mancha de aceite, hiperqueratosis subungueal) y fotografías de las uñas afectadas es el mínimo aceptable. La afección ungueal suele correlacionar con mayor riesgo de artritis psoriásica.
Palmas y plantas
La psoriasis palmoplantar puede tener PASI bajo pero impacto funcional devastador. Documentar explícitamente la afección palmoplantar con fotografías y el DLQI es fundamental para justificar tratamientos más agresivos de los que el PASI global indicaría.
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Agendar demo de 20 minutosPreguntas frecuentes
¿Es obligatorio calcular el PASI en cada consulta de psoriasis?
No hay una norma oficial mexicana que lo exija en cada consulta. Sin embargo, las guías de práctica clínica de la Sociedad Dermatológica Mexicana y las guías internacionales de psoriasis (AAD, EDF) recomiendan medirlo al inicio y en las evaluaciones de respuesta al tratamiento. La obligatoriedad aumenta significativamente cuando el paciente está en biológicos o hay una aseguradora involucrada en el pago del tratamiento.
¿El DLQI tiene que aplicarlo el médico o puede hacerlo el paciente solo?
El DLQI está diseñado para ser autoaplicado. El paciente responde las 10 preguntas sin intervención del médico para evitar sesgo. El médico puede revisar las respuestas si hay dudas de comprensión, pero no debe guiar las respuestas. Idealmente se entrega en la sala de espera antes de la consulta.
¿Qué pasa si el paciente lleva biológico por su cuenta y consulta conmigo sin expediente previo?
Esta situación es más común de lo que parece, especialmente con pacientes que cambian de dermatólogo. Lo más importante es calcular el PASI y DLQI actuales en tu primera consulta y establecer esa como la nueva basal de tu seguimiento. Intentar reconstruir el PASI basal original es útil si el paciente tiene fotografías o notas previas, pero si no, documentar "PASI basal desconocido; inició biológico en [fecha] con médico previo; PASI actual al momento de tomar el caso: X" es la forma más honesta y correcta de manejar el expediente.
¿Existe alguna versión del PASI que sea más rápida de aplicar?
Sí. El simplified PASI (sPASI) y el estimated PASI son variantes más rápidas. También existe el Investigator's Global Assessment (IGA), una escala de 0-4 que es mucho más rápida pero menos precisa. Para uso clínico rutinario, el sPASI y el IGA son aceptables en el seguimiento de mantenimiento; para la evaluación basal y la toma de decisiones terapéuticas importantes, el PASI completo sigue siendo el estándar recomendado.
¿Cuánto tiempo debe conservarse el expediente de un paciente con psoriasis en biológico?
La NOM-004-SSA3-2012 establece un período mínimo de conservación de cinco años para el expediente clínico en general. Para pacientes en tratamientos de alto costo como biológicos, donde pueden existir reclamaciones de aseguradora o disputas médico-legales mucho tiempo después, lo prudente es conservar el expediente durante al menos 10 años o el tiempo que el paciente esté bajo tratamiento más cinco años adicionales. Los expedientes digitales eliminan el problema del espacio físico y hacen que esta conservación sea prácticamente gratuita.
¿Los biológicos para psoriasis siempre requieren autorización previa de la aseguradora?
En la mayoría de los casos con gastos médicos mayores en México: sí. El proceso de preautorización varía según la aseguradora, pero generalmente requiere nota médica con diagnóstico confirmado, PASI documentado, evidencia de falla o contraindicación a tratamientos convencionales, y justificación del biológico elegido. Algunas aseguradoras también exigen cartas de farmacología y hojas de datos de seguridad. Tener el expediente estructurado con toda esta información hace que la carta de preautorización sea un trámite de minutos, no de horas.